Közérdekű bejelentés

1. A BEJELENTŐ

NYILATKOZAT A BEJELENTÉST A BEJELENTŐ NEVÉNEK ÉS BEAZONOSÍTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES ADATOK MEGADÁSÁVAL VAGY NÉVTELENÜL (ANONIM MÓDON) VALÓ METÉTELÉSRŐL*
Bejelentésemet nevem és beazonosításomhoz szükséges adataim megadásával együtt kívánom megtenniBejelentésemet név nélkül, anonim módon kívánom megtenni

AZ ÖN ADATAI*

(kivéve az anonim bejelentő esetén)

Vezetéknév

Keresztnév

E-mail cím

Telefonszám

ÁLANDÓ LAKÓHELY/TARTÓZKODÁSI HELY

Irányítószám

Település

Közterület

Házszám, emelet, ajtó

LEVELEZÉSI CÍM (ha az állandó lakcímtől eltér)

Irányítószám

Település

Közterület

Házszám, emelet, ajtó

KAPCSOLAT (Kérjük megadni, hogy a bejelentő, milyen módon kíván kommunikálni Társaságunkkal)
E-mailbenTelefononPostai úton

2. A KÖZÉRDEKŰ BEJELENTÉS TÁRGYA

A BEJELENTÉSRE OKOT ADÓ ESEMÉNYRE VONATKOZÓ ADATOK *

A jogsértés időpontja:

Tudomást szerzés időpontja:

Jogsértés helyszíne:

Ügyiratszám:

A bejelentéssel érintett szerv, szervezeti egység vagy személy

A BEJELENTÉS TARTALMÁNAK A LEHETŐ LEGPONTOSABB LEÍRÁSA*

AMENNYIBEN VAN ILYEN, A BEJELENTÉST ALÁTÁMASZTÓ BIZONYÍTÉKOK CSATOLÁSA (Pl. tanúvallomás, irat, szerződés, számla, stb.)

3. ESETLEGES JAVASLAT

A KÖZÉRDEKŰ BEJELENTŐ JAVASLATA A RENDEZÉSRE

4. A KÖZÉRDEKŰ BEJELENTŐ NYILATKOZATAI

SZEMÉLYES ADATKEZELÉSEL KAPCSOLATOS NYILATKOZATOK
Kijelentem, hogy tudomásom van arról, hogy a panaszokról, közérdekű bejelentésekről és valamint a visszaélések bejelentésével összefüggő szabályokról szóló 2023. évi XXV. törvény 4. § (3) bekezdésé értelmében az azonosíthatatlan (anonim) személy által tett közérdekű bejelentés kivizsgálása mellőzhető, kivéve, ha a közérdekű bejelentés alapjául súlyos jog- vagy érdeksérelem szolgál. Ez esetben a panasz, illetőleg a közérdekű bejelentés kivizsgálására kijelölt személy a panaszt vagy közérdekű bejelentést megvizsgálja.

A panaszokról, közérdekű bejelentésekről és valamint a visszaélések bejelentésével összefüggő szabályokról szóló 2023. évi XXV. törvény 6. § (2) bekezdése szerint a személyes adataim továbbításához az eljárás lefolytatására hatáskörrel rendelkező szerv/személy részére való továbbításához
hozzájáruloknem járulok hozzá

A panaszokról, közérdekű bejelentésekről és valamint a visszaélések bejelentésével összefüggő szabályokról szóló 2023. évi XXV. törvény 6. § (2) bekezdése szerint a személyes adataim a személyes adataim nyilvánosságra hozatalához

hozzájáruloknem járulok hozzá

Tudomásul veszem, hogy amennyiben nyilvánvalóvá válik, hogy a közérdekű bejelentéseben rosszhiszeműen valótlan adatot vagy információt közlök, az eljárásra jogosult szerv/személy a közérdekű bejelentés elintézését megalapozó vizsgálat nélkül befejezheti.

Tudomásul veszem, hogy amennyiben nyilvánvalóvá válik, hogy rosszhiszeműen valótlan adatot vagy információt közlök és

• ezzel bűncselekmény vagy szabálysértés elkövetésére utaló körülmény merül fel, abban az esetben személyes adataimat az eljárás lefolytatására jogosult szer v vagy személy részére át kell adni;

• alappal valószínűsíthető, hogy másnak jogellenes kárt vagy egyéb sérelmet okozok, személyes adataimat au eljárás kezdeményezésére, illetve lefolytatására jogosult szervnek vagy személynek kérelmére át kell adni.

Kijelentem, hogy a panaszokról, közérdekű bejelentésekről és valamint a visszaélések bejelentésével összefüggő szabályokról szóló 2023. évi XXV. törvény 25. §-a szerinti Társaság Általános tájékoztatóban foglaltakat megismertem.

Kijelentem, hogy a Társaság a panaszok, a közérdekű bejelentések kezeléséhez kapcsolódó adatkezeléseihez kapcsolódó adatvédelmi tájékoztatóban foglaltakat megismertem

Nyilatkozom arról, hogy az általam benyújtott panasz kivizsgálása során, papír alapú, postai tájékoztatásra
igényt tartoknem tartok igényt